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相关问题

泉州实施医保信用管理暂行规定 失信将暂停医保便捷服务

泉州市基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定6月1日起施行

违规失信将被暂停医保便捷服务

记者从泉州市医保局获悉,为推进泉州医疗保障领域信用体系建设,保障医保基金安全,促进参保人和定点医药机构医保服务人员规范使用医保基金行为,营造医疗保障领域诚实守信的社会氛围,市医保局日前出台《泉州市基本医保参保人信用管理暂行规定》和《泉州市定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定》(以下简称《暂行规定》),对基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员划分信用等级和对应的信用奖惩措施,并将在6月1日起施行。

这些信息事关参保人信用状况

《暂行规定》中规定,信用主体指基本医保参保人(指参加泉州市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的人员)和定点医药机构医保服务人员(指在泉州市医保定点医药机构提供医保服务的医保医师、医保药师)。

会被归集的信用信息包括:信用主体的姓名、居民身份证号码、社会保障卡等基本信息;信用主体在医疗保障领域违规失信行为信息,包括违规行为信息、行政处罚信息、行政强制信息、刑事处罚信息、违反医保协议处理信息等;信用主体的信用分值、信用类别、异议申诉信息、信用修复信息及其他需要纳入的信息。

定期评价参保人信用并评分

信用评价实行定期评价与动态跟踪。定期评价周期为一个自然年度,每个评价周期初始信用分值为100分,信用评价周期内动态跟踪、及时调整信用分值,在本评价周期结束后,根据信用分值确定信用类别。上一评价周期结束后,信用分值不累计至下一评价周期。

基本医保参保人的信用评价指标包括欺诈骗保、造成基金损失、管理规定等三类共22项,医保医师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共15项,医保药师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共6项。根据信用主体违规行为的性质、情节和违规金额等,每项信用评价指标分别对应扣减不等的信用分值。

例如,针对基本医保参保人,在“转借医保卡骗保”指标中,骗取医保基金超过5000元(含),扣100分。

信用状况划分为四个等级

根据信用主体的信用评价分值,将信用主体的信用状况划分为四个类别:信用优秀(A级),指评分为100分的;信用一般(B级),指评分在80分及以上且不足100分的;信用关注(C级),指评分在60分及以上且不足80分的;信用异常(D级),指评分低于60分的。

其中,对于信用优秀(A级)的参保人,可正常享受医保经办服务告知承诺制、“绿色通道”等便捷服务。对信用一般(B级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务3个月。对信用关注(C级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,将其纳入重点关注名单,对其就医购药行为加强监控,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务6个月。对信用异常(D级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,将其纳入重点关注名单,对其就医购药行为实施重点监控,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务12个月。

对评价结果有异议可提出申诉

此外,《暂行规定》中指出,医保部门将B级及以下的信用评价结果及时以适当方式告知信用主体。信用主体对信用分值扣分和信用评价结果有异议的,收到告知之日起5个工作日内向所属医保分中心提出异议申诉。

市医保局在收到异议申请后将进行初审、复核、认定并反馈认定结果。有轻微违规失信行为的信用主体通过纠正违规失信行为、退回违规使用的医保基金、作出承诺和参加医保法规政策考试合格后,可以申请信用修复,每次可申请修复信用分值8分。(泉州晚报记者 许奕梅 通讯员 王月清)

晴雨“随机”切换泉州白天或有降水 明起有望迎来晴到多云

原标题:晴雨“随机”切换泉州白天或有降水 明起有望迎来晴到多云

新的一股西南暖湿气流在逐渐蓄势,预计今天白天起,随着低层切变线逐渐东移南压至我省沿海,泉州市将再次出现降水过程,预计中南部有中雨,今天夜里,随着系统东移入海,我市降水也将逐渐停止,17日有望转为晴到多云的好天气,气温也将出现较为明显的回升,应是洗洗晒晒的好日子。

前天夜里的冷空气给泉州市沿海带来8-9级的东北大风,气温并没有明显下降,冷空气已成强弩之末。昨天白天,随着冷空气东移入海,风力逐渐减弱,我市呈现出最近几天以来最为温和的一面。都说“吃过端午粽,才把棉衣送”,还是很有道理的,大家还是留几件薄毛衣、外套备用吧。

最新资料显示,新的一股西南暖湿气流在逐渐蓄势,预计今天白天起,随着低层切变线逐渐东移南压至我省沿海,我市将再次出现降水过程,预计中南部有中雨,今天夜里,随着系统东移入海,我市降水也将逐渐停止,17日有望转为晴到多云的好天气,气温也将出现较为明显的回升,应是洗洗晒晒的好日子。提醒广大市民朋友,注意留心天气变化,适当增减衣物,谨防感冒。

如果天气一直风平浪静,那还真不符合春姑娘的脾气。因为在这个季节,冷暖气流开始活跃,天气也往往变化剧烈。你瞧,本周春姑娘又耍“臭脾气”,天气在晴雨间“任性”切换,温度也随之频繁变化。这个时节,体内肝气随着春日渐深而愈盛,由于木生火,如果暴怒易致肝气过旺而引起心火亢盛。其次,肝气过旺会对脾胃产生不良影响,妨碍食物正常消化吸收,从而引发各种疾病。所以,保持心态平和在这个时节养生显得尤为重要。

本周六,也就是20日,我们将迎来谷雨节气,这是春天最后一个节气。我国古代将谷雨分为三候,一候萍始生,二候鸣鸠拂其羽,三候戴胜降于桑,民间也有谚语称,“清明断雪,谷雨断霜”,都意为谷雨后气温回升加快,雨量增多。(杜妮娜)

泉州市区天气预报

16日:中雨转小雨,气温17℃~21℃;

17日:多云,气温,17℃~26℃;

18日:小雨转中雨,气温21℃~26℃;

19日:大雨转中雨,气温21℃~25℃;

20日:小雨转阴,气温21℃~26℃。

· 2026-10-11 21:54:045分钟阅读
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