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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题：保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 （记者 黄墩良 通讯员 张亮）消费者买保险，是希望遇到重大变故时，能将风险降到最低。然而，市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险，在丈夫去世后，保险公司却拒赔，理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围。

昨日，记者从丰泽法院了解到，历经两审，法院认为，如何治疗患者，医院说了算，保险公司所谓的拒赔理由不成立，得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人，2013年10月30日，她到某保险公司丰泽支公司（以下简称保险公司）为丈夫王先生购买了一份分红险，并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》，保险次日生效，基本保险金额均为10万元，指定保险受益人为肖女士。

过后，肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日，王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救，入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后，患者病情恶化去世。

丈夫身故后，肖女士向保险公司要求支付保险金。然而，肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》，保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为，自己与保险公司形成保险合同关系，被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡，属保险保障范围。

协商无果，去年7月份，肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院，要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时，保险公司表示，自己拒赔是有理由的。该公司辩称，深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷，但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围，构不成赔偿条件。

庭审中，肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷，并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为，涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容，保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据，保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务，并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务，依法应当为此承担举证不能的不利法律后果，因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为，该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力，亦属于格式条款，当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时，应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看，应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故，属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准，但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念，肖女士所投保的险种为重大疾病保险，非重大疾病治疗方式的保险，是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定，是否使用呼吸机，如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长，则是治疗疾病的一种医学方式，患者罹患疾病，采取何种医学方式治疗，是由医疗机构根据患者病情所决定，而且随着医疗技术的发展，治疗重大疾病的方法可能发生改变，因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质，亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此，法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后，保险公司不服提起上诉，泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉，目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

泉州已建成156个妇女微家 她们有了新“娘家”

荔枝公社妇女微家内，妇女姐妹们在忙碌地剥荔枝肉。

本报讯 （记者陈凌鹭 陈晓东 实习生李哲儒 文/图）昨日，在永春县岵山镇塘溪村的荔枝公社妇女微家，公社负责人林少婷和当地妇女姐妹在忙碌地剥荔枝肉，准备酿荔枝酒。

“塘溪村妇女有酿荔枝酒的技艺，我们就动员她们一起来酿酒，拓展开发岵山荔枝系列产品，带动妇女增收。”去年年底成立的荔枝公社创始人辜燕萍介绍说，荔枝公社妇女微家今年5月底授牌成立，目前正联合当地妇女共同开发荔枝产品手作教室、研学体验小铺、荔枝豆腐花工坊等项目，研发荔枝系列文创产品，培养一支优秀的妇女团队，引领更多妇女挖掘荔枝品牌优势，在甜蜜事业中推进乡村振兴。

荔枝公社妇女微家是泉州市妇联大力推进妇联组织建设改革破难行动取得的成果之一。今年以来，市妇联以建立妇女微家为突破口，推动妇联组织覆盖到像村民小组、社区网格、企业等妇女群众生产生活的最小单元，构建“上面千条线、下面一张网、身边一个家”的基层妇联组织建设新格局。按照哪里妇女群众集中、就把妇女微家建到哪里的要求，各县（市、区）妇联从当地妇女的实际需求出发，因地制宜，建设妇女微家，提供“在你身边”的针对性服务。

鲤城区日前建成首批20个各具特色的妇女微家，其中位于海滨街道的“家事文化妇女微家”在提供维权服务的同时，定期举办家事调解员专业技能培训；在惠安县螺城镇王孙村，泉鹏果蔬农民专业合作社妇女微家将现代农业发展新模式与农村富余女性劳动力结合起来，以新技术新理念带动妇女就业增收；在晋江市深沪镇后山社区，海上妇女微家组织妇女群众开展志愿服务、家庭教育、普法维权等活动，倡导科学、文明、和谐的生活方式……据统计，截至目前，全市已在城市楼宇小区、村居角落、小微企业等女性聚集地建立妇女微家156个，涵盖维权、创业、家风家教、志愿服务等类别。

名 词 解 释

妇女微家

妇女微家是“妇女之家”向基层的延伸，是在妇女聚集的企业、社会组织、网络空间、自然村落、社区网格、居民楼栋，或者在有特长、有号召力的妇女骨干的家中或工作地，建立的妇女常态化活动阵地。妇女微家将打通联系服务妇女群众的“最后一公里”，成为妇女群众身边最细小、最贴心的微阵地和最细微、最活跃、最贴近的“娘家”，为妇女群众提供更丰富、更精准、更优质的服务。

（凌鹭 辑）