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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题:保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 (记者 黄墩良 通讯员 张亮)消费者买保险,是希望遇到重大变故时,能将风险降到最低。然而,市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险,在丈夫去世后,保险公司却拒赔,理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围。

昨日,记者从丰泽法院了解到,历经两审,法院认为,如何治疗患者,医院说了算,保险公司所谓的拒赔理由不成立,得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人,2013年10月30日,她到某保险公司丰泽支公司(以下简称保险公司)为丈夫王先生购买了一份分红险,并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》,保险次日生效,基本保险金额均为10万元,指定保险受益人为肖女士。

过后,肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日,王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救,入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后,患者病情恶化去世。

丈夫身故后,肖女士向保险公司要求支付保险金。然而,肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》,保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为,自己与保险公司形成保险合同关系,被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡,属保险保障范围。

协商无果,去年7月份,肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院,要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时,保险公司表示,自己拒赔是有理由的。该公司辩称,深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷,但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围,构不成赔偿条件。

庭审中,肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷,并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为,涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容,保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据,保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务,并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务,依法应当为此承担举证不能的不利法律后果,因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为,该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力,亦属于格式条款,当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时,应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看,应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故,属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准,但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念,肖女士所投保的险种为重大疾病保险,非重大疾病治疗方式的保险,是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定,是否使用呼吸机,如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长,则是治疗疾病的一种医学方式,患者罹患疾病,采取何种医学方式治疗,是由医疗机构根据患者病情所决定,而且随着医疗技术的发展,治疗重大疾病的方法可能发生改变,因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质,亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此,法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后,保险公司不服提起上诉,泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉,目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

青岛即墨:“文以载道,礼衣华夏”系列活动元旦启幕

  “又是一年春来早,古城再迎满堂彩”。为进一步弘扬和践行社会主义核心价值观,继承和发扬中华民族优秀传统文化,集中展示即墨古城文化繁荣发展的良好局面,共迎全面小康的精神风貌,更好地为全区各族群众提供丰富多彩的节日文化生活,营造欢乐、喜庆、祥和的节日氛围,由青岛广雅司古典文化创意有限公司主办,青岛舒云映画科技有限公司承办的为期两天的即墨古城弘扬传统文化活动将于2021年1月1日在青岛即墨古城展开。

  据悉,本次活动以“文以载道,礼衣华夏”为主题。届时,古城将为游客带来独具文化特色的趣味体验。

  史料记载,即墨这片古老的土地4000年前就有人类活动。居民们在此生息、繁衍,在此播种、耕耘着文明和希望。即墨的山水风土悄然熏陶着世代生活在这里的人们的形体、声音乃至性情;历史的运动则明显地为他们的意识形态打上各个时代的烙印。于是,即墨人在自己的历史发展的长河中留下了自己的影子。

  近年来,即墨搭上政策的“列车”社会经济不断发展,即墨古城逐渐变成青岛新晋“网红打卡地”,文化旅游新地标。山东省首批步行街改造提升试点街区,作为一种城市“再造”,是青岛历史文化演变的重要见证。

  届时,开幕式活动内容精彩纷呈,古典舞蹈《礼仪之邦》伴之以朗诵节目《弟子规》开场,旨在借本次活动为跳板,加深即墨古城重礼这一文化定位,为其打造一张辨识度高、易于引起共鸣的文化名片。

  深入古城,体会传统韵味。城内活动现场,丰富多彩的展演将轮番上演。传统乐器演奏、围棋打谱、书画展示、飞花令比赛及地方戏剧、相声表演等节目悦动全场,将带领现场观众体验传统文化的艺术魅力。

  除此之外,《天工开物》花丝镶嵌讲堂及体验、《鬼谷子》《墨子》小机关制作、汉服仪仗表演、快闪等活动新颖别致,异彩纷呈。

  值得一提的是,届时古城内还会设置美食区、古风集市和新锐文化体验区。观众可以在大饱眼福、口福的同时,以情景融入方式参与活动,游乐性的指引方式将促进年轻人更易融入和喜爱传统文化样式,避免文化断档产生,促进文化宣扬和交流。

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