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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算
原标题:保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算
泉州网5月10日讯 (记者 黄墩良 通讯员 张亮)消费者买保险,是希望遇到重大变故时,能将风险降到最低。然而,市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险,在丈夫去世后,保险公司却拒赔,理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围。
昨日,记者从丰泽法院了解到,历经两审,法院认为,如何治疗患者,医院说了算,保险公司所谓的拒赔理由不成立,得支付10万元保险金。
丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金
肖女士是晋江人,2013年10月30日,她到某保险公司丰泽支公司(以下简称保险公司)为丈夫王先生购买了一份分红险,并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》,保险次日生效,基本保险金额均为10万元,指定保险受益人为肖女士。
过后,肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日,王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救,入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后,患者病情恶化去世。
丈夫身故后,肖女士向保险公司要求支付保险金。然而,肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》,保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为,自己与保险公司形成保险合同关系,被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡,属保险保障范围。
协商无果,去年7月份,肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院,要求其支付10万元保险金。
保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时
庭审时,保险公司表示,自己拒赔是有理由的。该公司辩称,深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷,但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围,构不成赔偿条件。
庭审中,肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷,并因病导致死亡的事实。
法院终审宣判 保险公司付10万元保险金
法院审理认为,涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容,保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据,保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务,并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务,依法应当为此承担举证不能的不利法律后果,因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。
法院还认为,该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力,亦属于格式条款,当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时,应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看,应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故,属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准,但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念,肖女士所投保的险种为重大疾病保险,非重大疾病治疗方式的保险,是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定,是否使用呼吸机,如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长,则是治疗疾病的一种医学方式,患者罹患疾病,采取何种医学方式治疗,是由医疗机构根据患者病情所决定,而且随着医疗技术的发展,治疗重大疾病的方法可能发生改变,因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质,亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。
据此,法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后,保险公司不服提起上诉,泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉,目前保险公司已经支付了10万元理赔金。
驾驶超标车被查 男子撕咬执法者
原标题:驾驶超标车被查 男子撕咬执法者
“12·2全国交通安全宣传日”,交警部门根据统一部署依法开展交通纠违行动,骑超标电动车未戴头盔的驾驶员刘某辉竟抗拒执法,撕咬拉拽执法人员。个别围观群众起哄闹事,引起其他群众拉扯执法人员围困执法车辆。昨日下午,南安市公安局举行新闻发布会,通报这起阻碍执法事件的情况。
驾驶超标车被查 男子撕咬执法者
事发南安美林,个别围观群众起哄闹事,3名执法人员受伤
泉州网12月4日讯 (记者黄耿煌 陈灵 通讯员蔡耀宗)“12·2全国交通安全宣传日”,交警部门根据统一部署依法开展交通纠违行动,骑超标电动车未戴头盔的驾驶员刘某辉竟抗拒执法,撕咬拉拽执法人员。个别围观群众起哄闹事,引起其他群众拉扯执法人员围困执法车辆。昨日下午,南安市公安局举行新闻发布会,通报这起阻碍执法事件的情况。
警方通报,连日来,南安市公安局交警大队持续开展“逢六逢十”、“夜查”集中统一行动、酒醉驾专项整治、区域性道路交通联合整治行动,进一步预防和减少道路交通事故,保障人民群众生命财产安全。
2日晚8时许,南安交警大队在美林街道玉叶村玉叶街路段依法开展交通纠违行动,执法人员发现刘某辉(男,52岁,四川人)未戴安全头盔驾驶超标电动车,立即示意其下车。刘某辉不肯并抗拒执法,撕咬拉拽执法人员。其间,有个别群众起哄,引起其他群众围观并拉扯推搡执法人员,围困执法车辆。
接到执法人员报告和报警后,南安市公安局调派警力赶往处置,及时控制住现场,并对围观群众进行疏散。南安警方通报称,现场有3名执法人员(其中1名民警,2名辅警)受伤,无群众受伤。
目前,南安警方已将涉嫌妨害公务的犯罪嫌疑人刘某辉依法传唤到派出所做进一步调查。同时,警方初步查明现场涉嫌煽动闹事的涉案嫌疑人3人。昨日下午,警方在南安美林一家服装店内抓获涉嫌煽动闹事的嫌疑人傅某厚(男,57岁,南安人,曾因醉驾被判刑)。目前,警方正加紧抓捕其他相关涉案嫌疑人。
在工作中,警方还发现有个别网民就此事件发文辱骂民警,造谣生事,在网上以讹传讹。对于相关造谣网民,警方表示将做进一步核查处置。警方敦促相关涉案嫌疑人尽快到公安机关投案自首。
警方呼吁,面对公安民警执勤执法时,广大群众应主动配合执法,理解支持公安工作,共建、共享、共护畅通有序的交通安全环境。
据悉,今年1至11月,南安市共发生道路交通事故494起,同比下降31.67%。形成对比的是,南安今年以来共查处各类严重交通违法行为124904起,同比上升6.27%,其中查处酒驾1451起、醉毒驾1252起、摩托车电动车超员23546起、摩托车驾驶人未戴安全头盔44803起。南安警方在全市范围内开展道路交通安全综合整治行动和深入各客货运企业、重点村居(社区)开展道路交通安全巡回宣讲,促使道路交通安全形势持续平稳向好。
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