美国驻中东多国使馆发布警报 称地区局势可能升级
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泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高
泉州市职工医保普通门诊政策大调整
起付线由3000元降至1000元
报销比例也提高啦
近日,泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》(泉医保〔2018〕63号),对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整,在原职工医保普通门诊政策的基础上,进一步加大力度提高待遇水平,具体新旧政策对比如下:

城镇职工基本医保保障对象:参加泉州市职工医保的在职和退休人员
医保待遇:结算年度内(即每年1月1日至12月31日)最高支付限额为23000元
具体支付标准
★起付线为1000元(含1000元,年度累加计算),由个人账户支付,个人账户资金不足支付时由个人现金支付。
1000元以上的,按以下比例支付:
在三级医疗机构就医的,统筹基金支付55%;
在二级医疗机构就医的,统筹基金支付65%;
在一级及相应医疗机构就医的,统筹基金支付75%。其中,参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时,使用500元以下(含500元)国家基本药物的药品费用免起付线,直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。
★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算,其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的,医疗机构应指导参保职工申请。
★在医保结算年度内,参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。
参保等待期、中断期医保待遇:
参保职工连续参保时间(含视同缴费年限)满12个月及以上的,享受上述普通门诊费用统筹待遇;连续参保时间(含视同缴费年限)不满12个月的,其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。
对于医疗保险缴费中断,中断时间不超过3个月的,以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。
中断期时间超过3个月的,中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇;如补缴医疗保险费,补缴后的12个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇;如不补缴医疗保险费,恢复医保关系后的24个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇。
就医管理
★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用,由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。
★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制,促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药,其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内,二级医院控制在150元以内,一级医院控制在100元以内。
★普通门诊急性病一次处方限3日量,慢性病一般单次处方限7日量,特殊情况可开具2个月处方量(需注明原因)。
★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工,本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请,经医保经办机构登记备案后,选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位(门诊定点医疗机构应当与住院相同)。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医,定点为省内联网定点医疗机构,其医疗费用直接在指定医院刷卡结算;定点在福建省外的医疗机构的,医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算,最迟不得超过次年11月30日,待全国联网系统完善后,视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。
★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。
不予支付的普通门诊医疗费用:
★基本医疗保险支付范围外的医疗费用;
★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目,应当由个人按比例负担的费用;
★参保职工在患病住院期间(含家庭病床)发生的门诊医疗费用;
★外伤导致的门诊医疗费用;
★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用;
★属于体检的医疗费用;
★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用;
★按有关规定不予支付的其他项目。
特别注意
2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算,已达到或超过起付线(1000元)的,9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销;9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定,不予以补报销,未达到起付线(1000元)的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。
泉州交警持续开展电动车违法整治

交警拖移占道的无牌超标车
连日来,泉州交警部门持续开展电动自行车交通违法专项整治行动,严查电动自行车无牌上路、逆向行驶、不按道行驶、闯红灯、未佩戴安全头盔等5类交通违法行为。值得一提的是,对于路面上停放的无牌超标电动车,若交警无法联系上车主且影响通行秩序,车辆将被拖离。
创新 借助无人机喊话劝导
昨日9时许,在市区刺桐路泉秀街路口,丰泽交警重点整治电动自行车驶入机动车道、逆向行驶、未悬挂号牌和未佩戴安全头盔等交通违法行为。行动刚开始,一名年轻男子就因未佩戴安全头盔被民警拦下。民警进一步检查发现,这名男子还存在未悬挂机动车号牌和违反规定载人的交通违法行为。指出该男子的三项违法行为后,民警表示,违法行为人可以在“朋友圈集赞”“参与交通劝导”“交通安全知识答题”三种方式中选择一种,接受交通安全教育。最后,该男子选择在路口“举牌劝导”。
行动中,一位女士同样因未戴安全头盔被民警拦下,被问及不戴头盔的理由时,她说,安全头盔无法遮阳且会感到闷热。在民警的教育下,她才认识到错误。对于交警提供的三种学习方式,她选择“交通安全知识答题”来接受交通安全教育。
整治中,丰泽交警借助无人机高空视角,对电动自行车驾驶人的交通违法行为进行喊话劝导,加大警示曝光力度,强化交通安全宣传教育,提升电动自行车驾驶人的文明交通意识。民警提醒,查处不是目的,而是维护交通秩序和安全的一种手段,希望骑手不驾驶无牌车、不逆向行驶、不闯红灯、不超员载人,电动自行车不违法闯入机动车道。同时要牢记,不管是驾驶人还是乘员,驾乘车辆请一定佩戴好安全头盔,共同创造安全、有序、畅通的道路交通环境。
整治 5部无牌车被拖离
27日下午,鲤城交警在辖区人流密集、车流量多的重点路段开展电动自行车交通违法行为专项整治行动。16时30分许,一名车前载有货物的电动自行车驾驶人因车辆无牌上路被铁骑队员拦截。“您的车辆未悬挂车牌,请停下配合检查。”民警提示。随后,周某因电动自行车未悬挂号牌上道路行驶被民警处罚。在民警的耐心教育下,周某认识到无牌上路存在的隐患。
整治行动中,铁骑队员还对停在非机动车道上的无牌超标电动车进行处理,拖移无法找到车主且影响通行秩序的车辆,并将停车泊位上的电动自行车统一朝向摆放整齐。此次整治行动,共查处电动自行车交通违法行为75起,拖移无牌车辆5部,教育劝导80余人。(泉州晚报记者 黄枫 通讯员 王小敏 李佳炜 文/图)
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