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泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例

违规套刷食品 药店被发红牌

日前，泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例，分别涉及晋江市泰生大药房有限公司成功分店、泉州市百草源药业有限公司、德化瓷都医院、安溪明仁医院、永春县中医院医保医师颜某、林某等医疗机构和人员，同时查处一起患者冒用他人医保卡违规住院报销案例。

案例1 晋江市泰生大药房有限公司成功分店

经泉州市医保部门调查，发现晋江市泰生大药房有限公司成功分店存在为非定点零售药店提供医保费用结算的违规行为，涉及金额827元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计2481元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例2 泉州市百草源药业有限公司

经泉州市医保部门调查，发现泉州市百草源药业有限公司为参保人套刷食品（巴西菇），将医保传送明细串换为“百癣夏塔热片”“VitD”，涉及金额231元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计693元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例3 德化瓷都医院

经泉州市医保部门调查，发现德化瓷都医院将诊疗项目“电动牵引”串换为“三维快速牵引”进行收费，并违规纳入医保结算，涉及金额45177.20元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计90354.4元，责令限期整改。

案例4 安溪明仁医院

经泉州市医保部门调查，发现安溪县明仁医院存在“不合理检查、超医保支付限定范围纳入医保结算、多收费、串换收费”等违规行为，涉及金额203546.62元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计358497.3元，责令限期整改。

案例5 永春县中医院医保医师颜某、林某

经泉州市医保部门调查，发现参保人颜某在其丈夫林某死亡后，仍持林某的医保卡分2次到永春县中医院门诊就诊，涉及金额128.92元。两次就诊中，该院医师林某、颜某均未履行人卡核验和家属代配药相关管理规定。

根据规定，医保部门处理如下：1.对该医院发放“黄牌”，拒付并收取违约金共计386.76元，责令限期整改，对医保医师颜某、林某予以约谈和警告，并通报永春县总医院；2.对患者颜某给予批评教育等处理。

案例6 患者刘某珠

根据举报，经泉州市医保部门调查，发现患者刘某珠冒用参保人周某兰医保卡在福建医科大学附属第二医院就医并违规报销医疗费用，涉及金额7544.51元。

医保部门处理：1.追回刘某珠违法所得医保基金7544.51元；2.对周某兰、刘某珠的医保卡给予暂停联网结算；3.将该案移交公安部门进一步处理。因犯罪嫌疑人刘某珠于2020年12月死亡，当地公安部门予以撤案处理。

（记者 许奕梅 通讯员 王月清）

马雨梵历时一年新歌来袭《寂寞陷阱》击中了谁

　　马雨梵，华语乐坛内地女歌手，自出道以来先后发行了十几首经典之作，至2018年2月最后一首《不必太多》之后，历时一年之久，又一首情歌《寂寞陷阱》震撼发行，此次制作是由王婷作词，著名音乐人聂小慧，汪佳伟编曲联手创作。从制作到演唱每一处细节都体现了马雨梵对音乐作品的极致追求……

　　“月色笼罩 风很轻你深情看着我的眼睛，撩起发丝描绘我唇形听见心跳声音”爱情总是开始的很甜蜜，曾经渴望与一个人长相厮守，我们的眼中只有彼此的美好，伴随着优美的词和雨梵清透的嗓音，把我们带入到美好爱情的画面，时间会让你了解爱情，也只有时间能够证明爱情。“你说我太过任性原来是事出有因，你本色出演以退为进露出厌倦的表情。无所畏惧的前行却换来你的无情，对你的爱恋越来越深得不到你的回应”生活在爱情中的我们，对它充满了想象，爱情总是想象的比现实美丽，然后却是事与愿违，后来就有了厌倦、习惯、寂寞、绝望和冷笑。难道是寂寞惹的祸么？“爱是寂寞设下的陷阱已深陷无法前行，等着你承诺等你光临沦为孤独的身影”你以为不可失去的人，原来并非不可失去。相逢如是，告别亦如是。我们以为爱得很深、很深，来日岁月，会让你知道，它不过很浅、很浅……

　　每一首情歌都有一个故事，马雨梵精彩的演绎把《寂寞陷阱》这首歌表达的淋漓尽致，那种在爱情中的孤独，茫然和煎熬似乎击中了我们的灵魂深处，“所有的警示都看不清终究沦为寂寥的陪葬品”情尽时，自有另一番新境界，所有的悲哀也不过是历史。

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