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泉州实施医保信用管理暂行规定 失信将暂停医保便捷服务
泉州市基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定6月1日起施行
违规失信将被暂停医保便捷服务
记者从泉州市医保局获悉,为推进泉州医疗保障领域信用体系建设,保障医保基金安全,促进参保人和定点医药机构医保服务人员规范使用医保基金行为,营造医疗保障领域诚实守信的社会氛围,市医保局日前出台《泉州市基本医保参保人信用管理暂行规定》和《泉州市定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定》(以下简称《暂行规定》),对基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员划分信用等级和对应的信用奖惩措施,并将在6月1日起施行。
这些信息事关参保人信用状况
《暂行规定》中规定,信用主体指基本医保参保人(指参加泉州市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的人员)和定点医药机构医保服务人员(指在泉州市医保定点医药机构提供医保服务的医保医师、医保药师)。
会被归集的信用信息包括:信用主体的姓名、居民身份证号码、社会保障卡等基本信息;信用主体在医疗保障领域违规失信行为信息,包括违规行为信息、行政处罚信息、行政强制信息、刑事处罚信息、违反医保协议处理信息等;信用主体的信用分值、信用类别、异议申诉信息、信用修复信息及其他需要纳入的信息。
定期评价参保人信用并评分
信用评价实行定期评价与动态跟踪。定期评价周期为一个自然年度,每个评价周期初始信用分值为100分,信用评价周期内动态跟踪、及时调整信用分值,在本评价周期结束后,根据信用分值确定信用类别。上一评价周期结束后,信用分值不累计至下一评价周期。
基本医保参保人的信用评价指标包括欺诈骗保、造成基金损失、管理规定等三类共22项,医保医师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共15项,医保药师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共6项。根据信用主体违规行为的性质、情节和违规金额等,每项信用评价指标分别对应扣减不等的信用分值。
例如,针对基本医保参保人,在“转借医保卡骗保”指标中,骗取医保基金超过5000元(含),扣100分。
信用状况划分为四个等级
根据信用主体的信用评价分值,将信用主体的信用状况划分为四个类别:信用优秀(A级),指评分为100分的;信用一般(B级),指评分在80分及以上且不足100分的;信用关注(C级),指评分在60分及以上且不足80分的;信用异常(D级),指评分低于60分的。
其中,对于信用优秀(A级)的参保人,可正常享受医保经办服务告知承诺制、“绿色通道”等便捷服务。对信用一般(B级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务3个月。对信用关注(C级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,将其纳入重点关注名单,对其就医购药行为加强监控,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务6个月。对信用异常(D级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,将其纳入重点关注名单,对其就医购药行为实施重点监控,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务12个月。
对评价结果有异议可提出申诉
此外,《暂行规定》中指出,医保部门将B级及以下的信用评价结果及时以适当方式告知信用主体。信用主体对信用分值扣分和信用评价结果有异议的,收到告知之日起5个工作日内向所属医保分中心提出异议申诉。
市医保局在收到异议申请后将进行初审、复核、认定并反馈认定结果。有轻微违规失信行为的信用主体通过纠正违规失信行为、退回违规使用的医保基金、作出承诺和参加医保法规政策考试合格后,可以申请信用修复,每次可申请修复信用分值8分。(泉州晚报记者 许奕梅 通讯员 王月清)
“开学日他在等父亲醒来”追踪 父亲回云南疗养

龚仕勇在医生的护送下回老家疗养
因为父亲患病,8岁男童小杰(化名)被迫滞留医院苦等父亲醒来,他错过了新学期开学。幸运的是,在泉州公益组织、热心人士的积极奔走联系下,小杰的舅舅将孩子带回云南老家上学,而小杰的父亲龚仕勇则留在泉州治疗。经过医生2个多月的悉心照料,龚仕勇各项指标好转,符合出院条件。22日,泉州市第一医院的医生及泉州市救助站工作人员联手,历经26小时的长途跋涉,平安将龚仕勇护送回云南昭通。
据泉州市第一医院重症医学科主任林天来介绍,龚仕勇被送至医院时病情危急。经检查,患者有多种严重疾病,包括结核性脑膜脑炎、肺结核、脑积水、肺部感染等,病情复杂。“他的疾病有传染性,但医务人员冒着被感染的风险,在严密的防护下多次进行纤维支气管镜吸痰、腰椎穿刺术注射药物,才将患者从鬼门关拉了回来。”林天来说。
在长达两个月的治疗里,重症医学科的医护人员尽心尽力照顾龚仕勇,还自掏腰包帮他购买餐点,用汤匙一勺一勺地喂食。日前,通过综合评估后,龚仕勇的各方面指标都已好转,符合出院条件。为此,医院方面积极协调泉州市救助站及相关部门联系患者家人,做进一步移交。
泉州市救助站站长蓝志坚表示,3月初看到泉州晚报社《泉州晚报》报道后,他们也一直在关注龚仕勇父子的情况。两周前,他们与云南昭通当地救助站取得联系,对方表示愿意接收龚仕勇返乡,并确定了启程日期。由于患者病情特殊,此次返乡需要有医生陪护,以确保安全。经过沟通,泉州市第一医院重症医学科安排张中一医生和两名工作人员一同陪护。
4月21日上午,龚仕勇正式踏上返乡的路程。经过26小时的长途跋涉,第二天上午,运送龚仕勇的车辆终于抵达云南省昭通市救助站。据悉,昭通市救助站联系了龚仕勇户籍所在地昭通市永善县莲峰镇的相关负责人前来办理交接手续。该负责人告诉记者,考虑到龚仕勇的实际情况,他们会把龚仕勇暂时安置在一个医养结合的疗养院里。
目前,小杰由舅舅陈涛照顾,了解到龚仕勇返乡的信息后,陈涛表示,将此消息告诉小杰。不过是否让父子二人见面,还要看龚仕勇的病情发展。他说,泉州是一座温暖的城市,希望借报社这个平台,替小杰父子向所有关心他们的好心人表示感谢。(记者苏凯芳 通讯员黄秋月 文/图)
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