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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题:保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 (记者 黄墩良 通讯员 张亮)消费者买保险,是希望遇到重大变故时,能将风险降到最低。然而,市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险,在丈夫去世后,保险公司却拒赔,理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围。

昨日,记者从丰泽法院了解到,历经两审,法院认为,如何治疗患者,医院说了算,保险公司所谓的拒赔理由不成立,得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人,2013年10月30日,她到某保险公司丰泽支公司(以下简称保险公司)为丈夫王先生购买了一份分红险,并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》,保险次日生效,基本保险金额均为10万元,指定保险受益人为肖女士。

过后,肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日,王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救,入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后,患者病情恶化去世。

丈夫身故后,肖女士向保险公司要求支付保险金。然而,肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》,保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为,自己与保险公司形成保险合同关系,被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡,属保险保障范围。

协商无果,去年7月份,肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院,要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时,保险公司表示,自己拒赔是有理由的。该公司辩称,深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷,但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围,构不成赔偿条件。

庭审中,肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷,并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为,涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容,保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据,保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务,并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务,依法应当为此承担举证不能的不利法律后果,因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为,该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力,亦属于格式条款,当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时,应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看,应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故,属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准,但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念,肖女士所投保的险种为重大疾病保险,非重大疾病治疗方式的保险,是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定,是否使用呼吸机,如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长,则是治疗疾病的一种医学方式,患者罹患疾病,采取何种医学方式治疗,是由医疗机构根据患者病情所决定,而且随着医疗技术的发展,治疗重大疾病的方法可能发生改变,因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质,亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此,法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后,保险公司不服提起上诉,泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉,目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

泉州市第29个全国税收宣传月启动

东南网4月1日讯(本网记者 薛逸群)1日上午,泉州市第29个全国税收宣传月暨“共建·共治·共享——减税费优服务 助复产促发展”系列活动正式启动,拉开了今年税收宣传月暨税收共治体系建设的序幕。泉州市委常委、常务副市长洪自强出席仪式并讲话,市发改委、市财政局、市税务局、市检察院、泉州海关等12家职能部门负责人共同为“税收共治宣传服务中心”揭牌。

泉州将全面推进建设“党政领导、部门合作、社会协同、公众参与、法治保障、科技支撑”的税收共治体系,将以制度文件形式巩固完善近年来推出的成功做法,加快打造管理互助、信用互认、信息共享的技术平台,广泛采取跨部门、跨区域的多元化、集成式宣传服务举措,确保各项税费优惠政策、便民利民举措落地生根,进一步统筹做好疫情防控和经济社会发展工作。

作为巩固拓展税收共治工作的第一批成果,活动现场发布了《税收共治之便民服务二十九条》,并在全市范围内进行复制推广。多条税收共治服务举措在前期试点时已经初见成效,在落实阶段性减免社保费政策过程中,市税务局、市社保中心加强对接,采用系统自动比对、计算模式,企业无需做任何操作即可享受减免政策,实现便捷退费。目前全市已完成退费1.28亿元,10万户次企业受惠。在支持疫情防控重点保障物资生产企业方面,市发改委、工信局与税务局建立信息共享机制,共同努力、第一时间为全市4批疫情防控重点保障物资生产企业全额退还增值税增量留抵税额1448.98万元。此外,各相关部门认真落实出口退税率提高的优惠政策,预计将使泉州市出口企业增加退税额2396万元,增加免抵税额829万元,进一步缓解资金压力。

围绕“减税费优服务 助复产促发展”工作主题,今年税收宣传月期间,全市还将集中开展数据分析服务大局、媒体记者行、“传承晋江经验 服务产业升级”政策宣传、税收助力台企复工复产、“个税知识拼输赢、争当个税小状元”个税知识移动端竞答、新媒体作品创作大赛等一系列形式多样、内容丰富的宣传活动,全面推行“非接触式”办税,以更优的服务、更实的举措、更好的成效,确保纳税人、缴费人知政策、会操作,享受“真金白银”,增强发展信心。

· 2026-10-10 20:05:516分钟阅读
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