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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题：保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 （记者 黄墩良 通讯员 张亮）消费者买保险，是希望遇到重大变故时，能将风险降到最低。然而，市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险，在丈夫去世后，保险公司却拒赔，理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围。

昨日，记者从丰泽法院了解到，历经两审，法院认为，如何治疗患者，医院说了算，保险公司所谓的拒赔理由不成立，得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人，2013年10月30日，她到某保险公司丰泽支公司（以下简称保险公司）为丈夫王先生购买了一份分红险，并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》，保险次日生效，基本保险金额均为10万元，指定保险受益人为肖女士。

过后，肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日，王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救，入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后，患者病情恶化去世。

丈夫身故后，肖女士向保险公司要求支付保险金。然而，肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》，保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为，自己与保险公司形成保险合同关系，被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡，属保险保障范围。

协商无果，去年7月份，肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院，要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时，保险公司表示，自己拒赔是有理由的。该公司辩称，深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷，但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围，构不成赔偿条件。

庭审中，肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷，并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为，涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容，保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据，保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务，并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务，依法应当为此承担举证不能的不利法律后果，因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为，该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力，亦属于格式条款，当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时，应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看，应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故，属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准，但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念，肖女士所投保的险种为重大疾病保险，非重大疾病治疗方式的保险，是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定，是否使用呼吸机，如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长，则是治疗疾病的一种医学方式，患者罹患疾病，采取何种医学方式治疗，是由医疗机构根据患者病情所决定，而且随着医疗技术的发展，治疗重大疾病的方法可能发生改变，因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质，亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此，法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后，保险公司不服提起上诉，泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉，目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

泉州将成皮划艇激流回旋国家队集训基地

2020年全国皮划艇激流回旋秋季冠军赛在南安落幕，福建队勇夺7金1银4铜

经过3天紧张刺激的比赛，昨日，“南安家具产业杯”2020年全国皮划艇激流回旋秋季冠军赛暨全国青年锦标赛、全国U系列比赛在位于南安梅山的福建省皮划艇激流回旋训练基地落下帷幕，福建队在4个项目12个组别中斩获7金1银4铜的佳绩，其中17岁的泉州籍选手施宏隆在男子单人皮艇乙组中勇夺桂冠。

福建省皮划赛艇运动管理中心副主任王子刚表示，作为东道主，福建选手对赛道更为适应，通过本次比赛，福建队也发现了不少年轻有潜力的新星，比如施宏隆、吴依珊、谢雪婷等都具有很不错的实力。

“这次比赛，给我带来更大的信心和动力。”施宏隆从小学六年级开始进入南安市体育学校从事激流回旋皮划艇运动，训练四五年后，于2018年入选福建队赴长泰参加集训，并于去年来到南安梅山，在福建省皮划艇激流回旋训练基地进行集训。他说：“这次属于超常发挥，队友在一旁的呐喊助威，让我在最累时迸发出能量，战激流夺冠军，接下来将更加勤奋训练，追赶新目标。”

激流回旋运动是奥林匹克运动会正式比赛项目，东京奥运会共设置4枚金牌，2024年的巴黎奥运会上将增加到六块金牌，不逊于乒乓球和羽毛球项目的金牌数量，该运动“时尚、激情、阳光、精彩”的特点不仅风靡欧美，也越来越受到我国广大青少年的喜爱。

备战东京奥运会的国家皮划艇激流回旋队的运动员全员参加本次比赛。比赛结束后，他们将继续在福建皮划艇激流回旋训练基地备战到12月1日。王子刚介绍，该基地也将作为皮划艇激流回旋国家队长期集训的训练基地之一。

位于南安梅山的福建皮划艇激流回旋训练基地参照伦敦奥运会赛道设计建设，设计工艺、水流落差、水质都达到了世界一流水准。基地于2017年8月竣工，共设初级、高级两条赛道，主赛道全长300米，落差4.5米，副赛道220米，落差3.5米，可以满足不同运动水平的运动需求。

作为“全国体育先进县”，南安市历来重视体育事业发展，努力构建全民健康服务体系。南安市文化体育和旅游局相关负责人介绍，南安全市现有体育场地3258个，南安籍运动员在国内外大赛共获得224个冠军、114个亚军和117个季军，其中亚洲和世界冠军40个、亚军27个、季军12个。（记者黄耿煌 蔡紫旻 林劲峰 文/图）